Подтипы ПРЛ: «тихое» ПРЛ

Текст — Яна Семёнова. Редактура — Ольга Конова.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это психическое расстройство, которое характеризуется такими симптомами, как:

  1. Отчаянные попытки избежать реальной или воображаемой ситуации, в которой человека оставляют;
  2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся колебаниями между полюсами идеализации и обесценивания;
  3. Нарушение идентичности: заметное и постоянное нестабильное представление о себе или самоощущение;
  4. Импульсивность, которая присутствует по крайней мере в двух областях жизни и потенциально может привести к нанесению себе вреда: значительные траты, злоупотребление психоактивными веществами, опасное вождение, секс, переедание и т.д.;
  5. Повторяющееся суицидальное поведение, суицидальные жесты или угрозы либо самоповреждение;
  6. Аффективная неустойчивость, обусловленная ​​выраженной реактивностью настроения (интенсивная эпизодическая дисфория, тревога или раздражительность, обычно длящиеся несколько часов и редко — более нескольких дней);
  7. Хроническое чувство пустоты;
  8. Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева (частые проявления гнева, постоянный гнев, повторяющиеся драки);
  9. Проходящие, связанные со стрессом, параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы [1].

Зачем выделяют подтипы ПРЛ?

По DSM‑5‑TR для диагноза ПРЛ требуется не менее пяти из девяти критериев. Специалист также оценивает устойчивость проявлений, их влияние на жизнь и возможные другие причины. Получается 256 различных комбинаций симптомов. В сочетании с большой вероятностью наличия коморбидных расстройств это создаёт «широкую, гетерогенную и нечёткую категоризацию ПРЛ». Это приводит к тому, что у двух разных людей с диагнозом ПРЛ картина этого расстройства может сильно отличаться, что значительно затрудняет диагностику и выбор метода лечения.

Исследователи используют разные методы, чтобы описать разнообразие проявлений ПРЛ. Ниже приведены примеры факторов, групп пациентов и теоретических моделей. Единого набора подтипов пока нет, а данных для выбора лечения по таким группам недостаточно.

  • «дисрегуляция аффекта», «сложности с ментализацией», «чувствительность к отвержению»[2];
  • кластер А (повышенные параноидальные и шизотипические черты), кластер В (повышенные нарциссические и истерические черты), кластер С (повышенные избегающие и обсессивно-компульсивные черты)[3];
  • экстравертный/экстернализирующий, шизотипический/параноидальный, группа с основными проявлениями ПРЛ без выраженного повышения по другим измерениям расстройств личности [4];
  • эмоциональный/расторможенный, заторможенный, подтип низкой тревожности, подтип высокого самоконтроля [5];
  • саморазрушительный, импульсивный, вспыльчивый, обескураженный/разочарованный [6];

Обескураженный/разочарованный тип также называют «тихим» ПРЛ.

«Тихое» ПРЛ

«Тихое ПРЛ» — неофициальное выражение, которым иногда описывают менее заметные окружающим проявления пограничного расстройства личности. Оно не обозначает самостоятельный диагноз и не имеет отдельных диагностических критериев. «Тихое» ПРЛ также известно как «высокофункциональный», «разочарованный» или «обескураженный» подтип.

При оценке специалист рассматривает симптомы, их влияние на жизнь и возможные альтернативные объяснения.

Клиент_ки с тихим ПРЛ:

  • выглядят «спокойнее» в глазах окружающих. Они больше интернализируют, менее импульсивны и переживают перепады настроения в одиночестве, не направляя эмоции на других людей;
  • избегают выражения своих чувств и сближения с другими людьми, поэтому их перепады настроения и вспышки гнева могут остаться незамеченными для близких и врач_ей, что может помешать людям с «тихим» ПРЛ получить помощь и поддержку;
  • справляются с повседневными делами, такими как работа и учёба, испытывая симптомы, но не показывая их («высокофункциональное» ПРЛ). То есть с точки зрения постороннего человека люди с «тихим» ПРЛ могут выглядеть вполне благополучно, но на самом деле они переживают такие же мучения, как и люди с «классическим» ПРЛ;
  • проявляют чрезмерный контроль в попытках подавить интенсивные эмоции, в то время как ПРЛ характеризуется недостаточным контролем эмоциональной регуляции;
  • испытывают такую же внутреннюю дисрегуляцию и смятение, как и люди с «классическим» ПРЛ, хотя могут казаться спокойными и даже отчуждёнными [6], [7].

В своей книге «Расстройства личности в современной жизни» Теодор Миллон описывает этот подтип так: «он представляет собой смешанный зависимый/избегающий паттерн, в котором значительно выражена ​​привязанность/покорность. Для него характерно избегание конкуренции, скромное поведение, постоянная тревога по поводу своей уязвимости, беспомощность и сомнения в своих силах. Простые задачи кажутся очень сложными, а жизнь вообще кажется трудной и пустой. Человек ищет доказательства привязанности, а если не находит, становится эгоистичным и злым, за чем следует сближение».

Ниже — комментарии специалистов, опубликованные в Choosing Therapy. Перевод с английского.

«Хотя тихое ПРЛ не является официально диагностируемым расстройством, это, скорее, тот случай, когда многие люди не вписываются в классическую форму ПРЛ, но их страдания вполне реальны. По моему опыту, эти люди с меньшей вероятностью соответствуют критериям неконтролируемого гнева и агрессии. На самом деле эти люди могут быть чрезмерно пассивными и угодливыми, боящимися стать обузой или занимать слишком много места».

Evelyn P. Meier , доктор_ка философии, лицензированн_ая клиническ_ая психолог_иня и директор_ка программы диалектической поведенческой терапии (DBT) в Genesee Valley Psychology

«Люди с тихим ПРЛ имеют «внутреннее расстройство», а не типичную для ПРЛ тенденцию к «экстернализации». Они могут чувствовать себя крайне одинокими, социально изолировать себя, страдать от самокритики и стыда и отстраняться от собственных переживаний. Вместо того чтобы «взрываться», они обычно направляют гнев внутрь себя. Они также могут испытывать социальную тревогу, считать, что во всем виноваты они сами, и чувствовать себя обузой для других. Как и люди с «классическим» ПРЛ, они также страдают от страха быть брошенными, черно-белого мышления, перепадов настроения и побуждений к самоповреждению».

Imi Lo, психотерапевт_ка и консультант_ка в  Eggshell Therapy

«Человек с «более тихой» формой ПРЛ может испытывать симптомы, которые серьезно мешают функционированию, но могут быть не настолько очевидными для других».

Kaz J. Nelson, доктор_ка медицинских наук, доцент_ка кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Миннесоты

А вот как описывают пациентку с тихим ПРЛ Lavinia Duică, Elisabeta Antonescu, Maria Totan, Gabriela Boța и Sînziana Călina Silișteanu в работе «Пограничное расстройство личности «Разочарованный тип»: история болезни»:

«У пациентки 18 лет было диагностировано большое рекуррентное депрессивное расстройство — тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами. Снижение функциональности до и после депрессивного эпизода, вместе с клинической симптоматикой, жизненным и семейным анамнезом, позволили диагностировать пограничное расстройство личности, обескураженный подтип. Диагноз было трудно поставить, так как случай не подпадает под критерии типичного ПРЛ. Решение поставить диагноз ПРЛ было основано на сочетании признаков ПРЛ, кластера B и социального перфекционизма — черты, связанной с кластером С. И ПРЛ, и перфекционизм связаны с проблемами самовосприятия и формирования идентичности. В этом отчёте о клиническом случае подчёркиваются клинические и психопатологические особенности ПРЛ, которые, если их тщательно и тщательно не оценить, могут привести к ошибочному диагнозу. До сих пор исследования подтипов ПРЛ и их лечения были немногочисленными и ожидают дальнейшего подтверждения».

Какое лечение?

При оценке специалист рассматривает симптомы, их влияние на жизнь и возможные альтернативные объяснения. Но это может быть непросто, поскольку:

  1. «Тихое» ПРЛ не является официальным диагнозом и не только клиент_ы, но и многие врачи_ни могут о нём не знать;
  2. Проявления «тихого» ПРЛ менее очевидны;
  3. Склонность людей с «тихим» ПРЛ интернализировать эмоции и отдаляться от других мешает им обратиться за помощью.

При ПРЛ риск смерти от суицида повышен. Оценки различаются в зависимости от того, кого изучали и как долго наблюдали. Индивидуальный риск оценивают отдельно. Обзор исследований.

Поэтому, если в этой статье вы узнаёте что-то похожее на то, что происходит с вами, обязательно обратитесь за помощью к вашим друзьям, близким, терапевт_у или психиатр_ке.

Для «тихого ПРЛ» отдельный протокол лечения с доказанной эффективностью не установлен. При ПРЛ Американская психиатрическая ассоциация рекомендует структурированную психотерапию с исследовательской поддержкой, направленную на основные проявления расстройства. Для ПРЛ в целом изучались диалектическая поведенческая терапия, терапия на основе ментализации и схема-терапия.

При необходимости психиатр может предложить лекарство как дополнение к психотерапии. Для лечения проявлений самого ПРЛ APA рекомендует ограничивать такую терапию по времени и заранее определять конкретный симптом, по которому будет оцениваться эффект. Сопутствующие расстройства оценивают отдельно.

Важно! Из-за свойственной «тихому» ПРЛ сдержанности вам может быть очень некомфортно рассказывать кому-то о вашем состоянии, но чем более открытыми вы сможете быть, тем выше вероятность, что вам помогут. Постарайтесь найти терапев_та или врач_иню, которым вы можете довериться и рассказать о том, что с вами происходит. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать соответствующее лечение. Если же вы замечаете признаки «тихого» ПРЛ в ком-то из близких, вы можете попробовать помочь, показав им эту статью, предложив свою поддержку и (только если они согласны) обсудить варианты того, куда они могут обратиться за диагностикой и лечением.

Ссылки:

  1. Американская психиатрическая ассоциация. (2022). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM‑5‑TR). American Psychiatric Association Publishing.
  2. Kate Lewis, Peter Caputi, Brin F. S. Grenyer. (2012). Подтипы пограничного расстройства личности: факторный анализ критериев DSM-IV. Personality and Mental Health, 6(3), 196-206
  3. Kenneth L Critchfield, John F Clarkin, Kenneth N Levy, Otto F Kernberg. (2008). Организация сопутствующих признаков оси II при пограничном расстройстве личности. Br J Clin Psychol, 47(2), 185-200
  4. Maaike L Smits, Dine J Feenstra, Dawn L Bales, Jasmijn de Vos, Zwaan Lucas, Roel Verheul, Patrick Luyten. (2017). Подтипы пациентов с пограничным расстройством личности: кластерно-аналитический подход: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5494904/
  5. Ellen Sleuwaegen, Laurence Claes, Koen Luyckx, Ann Berens, Caroline Vogels, Bernard Sabbe. (2017). Подтипы у пограничных пациентов, основанные на реактивном и регулирующем темпераменте. Personality and individual differences, 108, 14-19
  6. Theodore Millon, Roger O Davis.(1996). Расстройства личности: DSM-IV и далее (2-е изд.).
  7. Cherney, K. (2022). All About Quiet BPD. Healthline. Медицинский рецензент — Yalda Safai.
  8. Moore, M. (2021). What Is ‘Quiet’ Borderline Personality Disorder?. Psych Central. Медицинский рецензент — Jacquelyn Johnson.

Текст: Яна Семёнова. Редакция: Ольга Конова.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено.

← В журнал